专家解答靶向治疗的5大问题，这是也癌症患者最想知道的

1、靶向治疗是什么？它是怎么治疗肺癌的？

简红教授：

非小细胞肺癌当中有一部分患现了某种特定的基因突变，这种基因突变导致细胞中的信号传导通路发生改变，细胞出现了无限增殖，并易向外侵袭，破坏正常细胞功能，我们将针对这类细胞进行的一种治疗称为靶向治疗。

特定的基因突变就像一个靶点，靶向治疗针对这种靶点进行精准治疗，抑制这种信号传导通路的异常。靶向治疗是近十年以来肺癌治疗中一种新的治疗方法。

2、如果不进行基因检测就一定不能使用靶向治疗吗？

简红教授：

有的患者都是不能做基因检测的人群，但这并不意味着他们不能进行靶向治疗，临床上还是可以根据他们是否属于优势人群，来考虑是否可以进行靶向治疗。

所谓“优势人群”主要是指不吸烟的肺腺癌患者，这些患者EGFR基因突变阳性率为50%—60%，基因突变阳性患者使用EGFR-TKI治疗，有效率可以达到70%，所以，“优势人群”的总体有效率可能达到42%。另外，如果这些病人不能耐受化疗，他们也可以先选用靶向治疗，这样有效率比较高。

3、如果化疗有效，患者肿瘤有缩小的趋势，这时是否还有必要用靶向治疗？

简红教授：

如果已经进行化疗，而且化疗是有效的，那么，不建议患者马上将化疗换成靶向治疗。因为肿瘤的治疗就是一个慢性病治疗的策略，要最大程度控制肿瘤。

目前治疗肿瘤的有效手段比较有限，所以如果已经有一个有效的方法了，就一定最大限度使用该方法。等到这种方法被证实对于疾病治疗肯定没效后，可以放弃这种治疗再寻求新的治疗。值得注意的是，这时如果选择靶向治疗仍然需要检测基因突变。

4、靶向药物大概要吃多久？

简红教授：

靶向药吃多久与药物的疗效和耐药相关。一般靶向药是吃到病情出现进展了，也就是肿瘤开始变大，出现耐药后，考虑是否需要停药。

在肿瘤治疗当中任何药物都会出现耐药，这是造成肿瘤治疗比较困难的一个重要原因。化疗的耐药一般在用药5—6个月后出现，靶向治疗出现耐药的时间在9—11个月。出现耐药以后是否马上要换药呢？

事实上，患者最好做一个基因检测，即二次活检，查看患者肿瘤组织中是否出现新的基因突变。针对新的基因突变，已经有许多临床实验在研究，但目前缺乏商业性的药物在临床上应用。由于很多患者可能无法进行二次活检，所以现在临床上处理靶向治疗的耐药，主要根据病人的耐药状态。

• 如果病人肿瘤进展非常缓慢，主张继续用靶向药物；

• 如果病人是单个肿瘤病灶出现进展，其它病灶都控制得很好，例如出现了脑转移、单个骨转移或者出现单个肾上腺肿块，这时可以对单个病灶进行放射治疗；

• 如果病人肿瘤进展非常快速，这时要果断停止靶向治疗，为病人赢得时间进行化疗，这种方法会让部分病人能够继续延长生命。

5、什么样的患者适合做靶向治疗？

简红教授：

目前靶向治疗主要应用于晚期非小细胞肺癌患者，但并不是所有晚期非小细胞肺癌患者都适合靶向治疗，主要针对的是其中有基因突变的患者。

这些患者体内某些基因发生了突变，其中较多见的是EGFR、ALK、ROS1基因突变。目前，针对这三种基因突变已有药物进行治疗。除此之外，还有许多少见的基因突变。

值得注意的是，不同时期的肺癌，治疗方法也是不同的。早期和中期能手术治疗或者放疗的肺癌患者，还是推荐以手术及放化疗为主。对于晚期非小细胞肺癌中有基因突变的患者，目前主张将靶向治疗作为优选方法。

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