癌转移是晚期现象吗-肿瘤康复乐园

1994年，当我们将整人研究所的研究方向转到研究癌转移方面后，不断有人问：“汤医生，你们是研究旱期癌症的，为什么将精力放到晚期癌症方面？”传统观念，癌转移是癌的晚期现象。笔者当时只能回答“小肝癌切除后，仍有半数左右出现复发转移，不研究转移问题，小肝癌的疗效将难以进步提高。”
1、传统的看法
确实，临床上癌症越到晚期出现转移的也越多。传统的看法认为．早期小癌有转移能力的细胞只是少数，随着肿瘤的进展增大，这种细胞明显增多，变成多数，从而出现转移。这就是所谓癌在进展过程中“克隆筛选”的结果。如果从这个观点出发，研究晚期为主出现的转移，确是事倍功半之道。
2、来源于原发癌
21世纪初，我们和美国国立癌症研究所合作，发现癌转移不是癌症的晚期现象，肝癌转移相关基因改变可能发生在原发瘤的阶段。我们用含有9180基因的基因芯片对比小肝癌与人肝癌，如果按照传统看法，大肝癌和小肝癌应该有明显区别，但结果却出乎意料，只找到7个基因的区别，在统计学上是没有意义的。相反，如果将肝癌分为有转移和无转移，却找到153小基因的区别，统计学有非常明显区别。这个材料发表在2003年的《自然-医学》。换言之，小肝癌也可以有很高的转移能力，如图5所示，直径只有2厘米左右的小肝癌，但整个门静脉的右边分支已充满癌细胞（癌栓），很快将播散到整个肝脏，甚至远处。

3兼而再之
笔者以为，癌转移能力的获得，两种说法兼而有之，因为转移是癌最本质的特征。
笔者不是宿命论者，但在临床上，确实遇到一些患小肝癌的病人，手术切除看来很彻底，但手术后几个月就复发转移，似乎这是命中注定。印象最深的是我们医院的老院长，他有乙型肝炎背景多年，因而经常随访。一天他告笔者：“汤医生，我的肝可能有问题。“影像学检查确实发现2.5厘米的小肝癌，老院长生病，我们当然全力以赴，做了我们认为相当彻底的切除，切沿离开肿瘤有3厘米。但病理报告给大家泼了盆冷水，周围血管内充满癌拴（癌细胞已经侵人到周围血管内）。不久使出现复发转移，尽管最好的办法都用上，但3年便夺去他的生命。因此，早期发现、早期治疗不一定都能延寿，病人所患癌症原先的恶性程度还是起关键作用。不同病人早期小癌之所以恶性程度差别很大．和致癌因素以及机体状况(如免疫功能等)分不开。而癌在进展过程中恶性程度的增强，同样与环境、机体和治疗因素密切相关。

(责任编辑：康复乐园)

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