肿瘤手术

近期，很多朋友咨询“术后肿瘤复发，是否还能再次手术”，今天聊聊这个话题，我们以肠癌为例。

患者案例  EXAMPLE

刘女士，是一位结肠癌患者，发现的时候是早期，已做过根治性手术2年了，本来还庆幸，自己发现得还不算太晚，手术治疗后，也不用辅助化疗，只要定期复查随访就可以，以为可以开启轻松愉快的生活了。但是，半年前，一阵莫名的腹痛，再次把她带入无尽的痛苦中。

开始时腹痛一阵一阵的，隐隐作痛，本来以为是受凉了，结果吃2个星期的药也没见好转，就去医院做了检查，结果发现CA199、CEA这两个肿瘤标志物指标升高了；又查了胸、腹部CT，提示肝上有新发的结节性病灶，伴有腹膜后淋巴结肿大。

医生考虑大肠癌肝转移、腹膜后淋巴结转移可能，建议先化疗，再看看是否能手术治疗。所幸，经过3个多月的化疗联合靶向治疗，肿瘤缩小，她再次赢得手术机会，切除全身多处转移的肿瘤病灶。但好景不长，她怎么也想不到，3个多月后复查，医生告诉她，腹部CT显示，肝脏、腹腔淋巴结又发现多处转移病灶。无奈之下，她不得不再次接受化疗联合靶向治疗，这次还有没有手术机会，还得再过3个月才能知道。

肠癌CANCER

近年来，大肠癌在我国的发病率逐年上升，作为消化系统最常见的恶性肿瘤，大肠癌最容易预防，早期治疗效果较好。目前，根治性手术仍是结直肠癌治疗的第一选择，但是，术后5年生存率多年来一直徘徊在50%左右，患者会出现各种形式的复发。据统计，约1/3结直肠癌患者术后出现复发，其中65%-80%发生于术后2年以内，绝大多数在8-22个月内复发。

总体而言，大肠癌中，直肠癌术后复发的情况明显高于结肠癌，因为，直肠癌手术操作空间有限。复发形式分为局部复发和远处转移，腹膜转移可归为远处转移。结肠癌局部复发多在吻合口、系膜、腹壁等部位；直肠癌局部复发灶在吻合口、系膜、直肠旁组织。远处转移多见于肝脏、肺脏及腹膜，比如肠癌肝转移率大概有50%；肺转移率有20%-30%，往往与肝转移伴随；还有10%-15%的病人可能发生腹膜转移。临床中，直肠癌容易出现肺转移，要比结肠癌高2倍，而结肠癌容易出现肝、腹膜转移。

肝脏  LIVER

随着大肠癌治疗效果越来越好，复发的病人相对减少。但一旦复发，往往因为有腹膜播散、邻近脏器侵犯等，使再次手术难度大，风险大，切除率很低，放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。这些患者的治疗，是比较棘手的难题，多数在内科接受姑息治疗，直至生命终结。临床中，经常会碰到肠癌复发的患者，他们最关心的一点就是：肠癌复发了，还能再次手术吗？

其实，对于所有复发转移的患者，只要明确诊断，可积极采取最合理的措施，如放化疗、靶向治疗、手术等，西医治疗可帮助解决一些急迫的问题。虽然这些治疗方法，对癌症的控制比例不高，但一旦有效，还是能在一定程度上解决问题，帮助控制癌症。WHO总结的癌症治疗疗效：化疗至少可控制5%；放疗可以帮助控制18%；手术可以达到22%，还是有一定完全控制的比率。

这里提醒大家一句，如果出现了复发转移的征兆，首先要做的就是冷静，先观察明确到底是什么情况，看看这个癌症长得快不快；然后对病情进行有效分析，看看它可能属于哪一类，以什么方式对付它最合理；最后再决定是不是需要采取特殊的行动。不建议一发现有转移复发就盲目的进行创伤性治疗。但是，当明确地存在手术指征，且身体状态允许时，应鼓励患者尽早实施手术切除。只有这样，才有可能言及根治。

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