中华医学会专家指导结直肠癌如何选择治疗
时间:2016-05-07 22:39来源:康复乐园 作者:康复乐园 点击:
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直肠癌患者“保住肛门”的愿望往往非常强烈。过去，对于很多位置靠近肛门的直肠癌，受适应指征的限制，很难让患者如愿。如今，随着术前新辅助放化疗的实施，肿瘤有望在手术前缩小，这就具备保肛的条件。
中华医学会专家指导结直肠癌如何选择治疗
汪建平：中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组组长、中山大学附属第六医院胃肠肛门外科首席专家
结直肠癌：术前放化疗有助“保肛保功能”
直肠癌患者“保住肛门”的愿望往往非常强烈。过去，对于很多位置靠近肛门的直肠癌，受适应指征的限制，很难让患者如愿。如今，随着术前新辅助放化疗的实施，肿瘤有望在手术前缩小，这就具备保肛的条件。
十年间，结直肠癌在广州的发病率上升了50%，目前已位居全市恶性肿瘤发病率的第二位，在我国，60%左右发病在直肠部位，而其中60%左右发病在中低位直肠。汪建平指出，接近80%的患者在发现时已是中晚期，治疗效果差。
结直肠癌如何选择治疗汪建平表示，确诊为结直肠癌后，患者仍需检查CT（计算机断层扫描）和MRI（核磁共振），以便进行术前分期，判断肿瘤对于肠系膜、周围淋巴结、远处器官有无转移等情况，进而确定治疗方案。其中，CT看肿瘤有无远处转移会更清楚，而对于结直肠癌尤其是直肠癌，MRI在肿瘤局部浸润、周围淋巴结转移等情况鉴别和术前分期上更有优势，二者结合来看会更为准确。
近年来，医学界推行“精准医疗”，MDT（多学科诊疗）成为其中的主流模式。汪建平指出，每位患者的肿瘤情况和身体状态都不同，需要MDT小组充分讨论，相关学科专家共同评估，从而制定个性化的诊疗方案，最大限度地保障患者的安全及获益。“新辅助放化疗是中低位直肠癌的标准治疗手段。我们在MDT讨论时，如果直肠癌的位置太低，或者患者保肛愿望很强时，术前加入放化疗的手段也许会有可能让肿瘤缩小、降期，那么在这种情况下可能就会考虑新辅助放化疗。”汪建平指出。而由他所牵头的一项关于局部晚期直肠癌的最新研究中发现，如果肿瘤位置相对高一些，或者处于直肠后壁的肿瘤，甚至有可能通过单纯化疗达到肿瘤降期的目的，从而避免放疗的副作用。
结直肠癌如何选择治疗汪建平坦言，最有效的治疗手段依然是外科手术，而在治疗肿瘤的基础上，保住性功能，排便、排尿等是他所致力的方向。其中直肠癌患者“保住肛门”的愿望往往非常强烈。过去，对于很多位置靠近肛门的直肠癌，受手术适应指征的限制，很难让患者如愿。如今，随着术前新辅助放化疗的实施，肿瘤有望在手术前缩小，这就具备保肛的条件。事实上，汪建平也成功地为一些肿瘤已接近肛门括约肌1厘米的病人保住了肛门。而术后三至五天，医生在查房的时候，通常会问病人一个很隐私的问题：夜间是否有勃起？这是因为直肠癌根治性切除术中，由于易伤及病人盆腔的自主神经，导致病人术后性功能障碍。不过他也表示，有些病人直到术后十几天才出现夜间勃起。
术前的新辅助放化疗不仅可以有助于“保肛保功能”，也有助于降低复发率，有数据指出可以使直肠癌病人的5年生存率提高10%左右。不过，汪建平强调，考虑到个体的差异和肿瘤的特性，目前仍有30%左右的结直肠癌病人对术前放化疗不敏感。
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来源：广州日报
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