儿童或青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；有家族史的；患者年龄＜14岁或者＞70岁；男性发生结节；复查发现短时间内结节明显增大——这些都是癌变的高危因素。

　　女性+压力大 甲状腺容易长结节

　　甲状腺结节，我们特指甲状腺细胞在局部异常增生，形成的一种散在性病变。当手能够摸到、B超也证实时，我们称之为甲状腺结节。若手能摸到，但B超不能发现，我们不能称之为结节。还有一种情况是，手没有摸到，但B超检查发现，我们称之为意外结节。要提醒的是，并不是所有的甲状腺结节都能用手摸到。这与结节的大小、质地软硬、位置，以及医生经验都相关。通常情况下，位置比较表浅、大小在1厘米以上、质地偏硬的结节，容易摸到。但触诊到的结节，最后还是需要B超确认。目前来看，甲状腺结节在人群中的发病率是非常高的。而且女性明显高于男性，比例约为3∶1，这可能与男女之间体内的雌、孕激素差异有关。

　　甲状腺组织内含有雌、孕激素的受体。女性体内的雌、孕激素受体水平，要明显高于男性。而且，女性一生中内分泌激素的变化比较大，如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等，都会影响雌、孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲，激素波动越大，受到的影响就越大，就越容易引起结节。另外，女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率，都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化，会刺激甲状腺组织增生，从而形成结节。

　　其次，沿海地区的甲状腺结节发病率要高于内陆，这是因为沿海地区居民容易且长期接触到高含碘量食物。这可能会引起碘过量，刺激甲状腺增生，从而诱发结节。

　　另外，现在人们生活节奏很快，压力也越来越大，容易引起精神紧张、睡眠不足、饮食不规律等。这些都会引起人体内分泌紊乱。当内分泌紊乱因素不可调节时，就容易引起甲状腺功能失常，导致甲状腺结节。

　　确诊甲状腺癌，需要做什么检查？

　　确认甲状腺结节，临床上最常用是B超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法，而且是无辐射无创伤。当B超显示甲状腺有结节后，需要进一步确诊结节的性质，所有甲状腺结节患者都应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查，此外还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。一般，甲状腺素水平升高，促甲状腺素就下降，往往提示是甲状腺功能亢进症，或高功能腺瘤，这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者，促甲状腺素大都是正常的或低下的。

　　细针穿刺的目的，在于鉴别甲状腺结节的良、恶性。在细针穿刺技术不成熟之前，医生们依据B超及影像学来判断结节的性质。当时往往会有部分病人是因为怀疑恶性结节而进行手术，而术后病理检查结果却为良性。现在，B超怀疑有不良影像的结节，医生再用细针穿刺进一步筛查。这样从细胞学的层次上进行诊断，提高了恶性肿瘤的确诊率，让临床怀疑是癌而穿刺结果良性的患者避免了不必要的手术。

　　发现结节，怎么办？

　　结节性甲状腺肿的癌变概率在5%左右，腺瘤的癌变概率在10%左右。随着直径增大，腺瘤癌变的概率也会增加。但不是所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的。它也可能生出来就已经是癌了。如今临床上发现的一些很小结节，直径只有0.4~0.5厘米，但一穿刺就发现是癌。

　　因此需要和大家强调几点，请大家重视，下列都是甲状腺结节癌变的高危因素：

　　1.儿童或青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；

　　2.家族里面有患甲状腺癌的家族史；

　　3.患者年龄小于14岁或大于70岁；

　　4.男性结节的癌变概率比女性高；

　　5.定期复查发现，短时间内结节明显增大。

　　有些结节不用治

　　如果B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢。这样多为良性结节，观察即可，无需治疗，只需定期复查即可。复查间隔时间为3～6个月，如果结节生长稳定，没有恶性倾向的话，复查间隔可以延长，一年一次或更久。检查项目主要是甲状腺B超和甲状腺功能检查。

　　哪些结节要治疗？

　　如果说B超提示结节是低回声，形态不规则，边界不清的，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速，说明有不良倾向。这种情况需要干预。一般我们会建议做细针穿刺。如果穿刺结果是良性的，那我们会建议再观察；如果细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性，则考虑手术。

　　生活入手，防止甲状腺癌变

　　从肿瘤的三级预防来讲，预防是第一级，第二级是早期发现，第三级是早期治疗。甲状腺癌是二级预防中，做得相对较好的癌症之一。

　　对于甲状腺癌的预防，可以从以下几点入手：

　　1.尽量阻止结节的发生。生活中要注意适碘饮食，对高碘食品不宜长久食用。

　　2.适当的运动，增强体质，保持体重，避免过度肥胖。

　　3.保持良好的生活习惯，不要给自己太大的思想压力。

　　4.在日常生活中，尽量避免放射性物质的接触以及照射。

　　恶性结节如何处理？

　　目前来讲，手术是治疗甲状腺癌的首选方式。

　　手术可以完整地切除癌变的结节和转移的淋巴结，效果肯定，而且绝大部分手术是可控的，安全性也很高。

　　甲状腺癌手术最理想的效果是在完整切除肿瘤包括转移病灶的同时，保护好重要神经和器官的功能，也就是根治和微创的统一。

　　目前的主流术式，一种是甲状腺的全切+淋巴结清扫，另一种是甲状腺一侧腺叶切除+淋巴结清扫。是选择开放性手术还是微创手术，总体来讲，要结合疾病的不同病期来定。

　　若早期肿瘤，没有明显淋巴结转移，患者有美容要求的，可选择做颈部无瘢痕手术。这是一种腔镜手术，手术操作难度比开放手术更大。对于一些肿瘤较大，又有淋巴结转移的病人，还是建议选择开放性手术。

　　术后需要内分泌治疗

　　对于甲状腺恶性肿瘤，手术以后都需要内分泌治疗。分为两种，一种是激素水平的替代治疗，另一种是激素抑制治疗。

　　激素替代治疗是因为甲状腺全部或部分被切除后，甲状腺功能下降或缺失。这时候就需要从体外补充甲状腺素，帮助人体实现正常的新陈代谢。

　　激素抑制治疗针对分化型的甲状腺癌。我们会给予足量或过量的甲状腺素。这可以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌，抑制体内微小癌组织的生长，达到肿瘤治疗的目的。

　　术后需定期随访

　　术后随访的目的一是调整药物剂量，指导用药，预防并发症。二是监测肿瘤复发。我们会根据复发危险度将病人分成低危组、中危组、高危组。

　　对于低危组患者，随访的间隔可以适当延长。

　　中危组或高危组患者如果调药后，病情稳定，需3~6个月复查一次。如果怀疑病人有转移迹象，包括淋巴结、肺部的转移，应缩短随访间隔。不同危险度的患者随访也不一样。比如，同样是乳头状癌，一位患者肿瘤直径0.5厘米，行一侧腺叶切除和淋巴结清扫，术后淋巴结没有转移。而另一位患者的肿瘤比较大，侵犯到周围的肌肉，对侧区淋巴结有肿大转移。

　　这两个病人的预后肯定不一样。前者的预后好，发生转移、复发的概率低。后者发生远处转移或局部复发的概率就高。

　　因此，我们对术后病人进行分类管理，更重视一些病情重、分期晚的病人的随访。对这些患者的随访间隔要缩短。如果发现可疑病灶，会第一时间做进一步检查，包括穿刺定性，根据转移的部位进行甄别。而对病情轻的病人，随访间隔可以长一些。这样也会让他们放松、不要有压力。

　　术后，患者首先应该是放松心情，愉快生活，重新融入到社会。其次，正确认识自己的疾病状态，不马虎，也不忧心重重，配合医生随诊。饮食上建议患者低碘饮食。一是已补充甲状腺素，无需用碘来合成，二是碘摄入过多，可能会促进体内甲状腺细胞生长。