NCCN 推荐抗菌素静脉单药治疗。不推荐常规使用万古霉素、利奈唑胺、达托霉素或奎奴普汀/达福普汀。经验性抗生素 ≥ 4 天仍发热，应考虑抗真菌治疗。对于威胁生命的难治性细菌或真菌感染，应考虑粒细胞输注（2B 级证据）。

初次静脉通路可选择开放式或经皮穿刺方式。开放技术（头静脉）是避免置管并发症风险最佳方法（Ⅳ 级证据，D 类推荐）。导管尖端位置验证采用术中透视或术后胸部 X 线（Ⅱ 级证据，B 类推荐）。

避免股静脉置入导管，因其感染和血栓形成风险高（Ⅰ 级证据，A 类推荐）。应该在手术室及严格无菌条件下置放中心静脉导管（Ⅱ 级证据，B 类推荐）。用洗必泰酒精消毒（Ⅰ 级证据，A 类推荐）。

置入导管术后，需要观察患者 4 小时，包括温度、脉搏、血压和呼吸。如果出现呼吸困难或胸痛，应该行胸部 X 线检查（Ⅱ 级证据，C 类推荐）。在完成任何输液或采血后，建议生理盐水冲洗导管（Ⅱ 级证据，B 类推荐）。

化疗药物对血管局部刺激程度的分类包括发泡类、刺激类、非发泡类等三种。发泡类和刺激类化疗药可能引起静脉炎，发泡剂外渗还可能造成局部皮肤损伤。

紫杉醇外渗与长春碱类药物外渗可给予透明质酸皮下注射解毒（Ⅴ 级证据，C 类推荐）。
 

化疗、靶向治疗及放疗的心血管不良事件包括左心室功能障碍、心功能衰竭、心律失常、QT 间期延长、高血压、血管栓塞、缺血等。

心功能不全及心脏毒性的检测手段包括超声心动图或 MUGA 、肌钙蛋白、脑钠肽、心电图、心肌酶谱、心内膜活检等。

另外，心脏毒性的治疗包括对症处理、心衰常规用药以及应用心脏保护剂。

呼吸困难较常见，在晚期肺癌患者中的比例 >74%，终末期患者 >80%。其具备空气不足的窒息感、呼吸费力的气促感及乏力感、胸部压迫紧张的胸闷感等三大特征。

治疗手段包括：

1. 纠正可逆转的病因，例如胸腔积液行胸水引流术。

2. 非药物治疗，包括通风、噘唇呼吸、呼吸训练、放松治疗及吸氧等。

3. 药物治疗，例如应用阿片类药物、苯二氮卓类及抑制呼吸道分泌物的药物（阿托品、东莨菪碱或格隆溴铵）等。

在癌症终末期患者常出现难以缓解的痛苦症状，如疼痛、呼吸困难、躁动性谵妄等。对于常规治疗无法缓解的痛苦症状，需要考虑给予镇静治疗，即应用阿片类药物、苯二氮卓类、抗精神病药物、巴比妥类药物及丙泊酚等终末期镇静药物。
 

康复乐园深圳总部

   地址：深圳市福田区上步中路上步信托大楼东座203-205室（地铁3号线通新岭站A出口）

   电话：0755-83250007  83243422

  康复乐园全国统一服务热线：400-600-6850

  网址：http://www.51-kf.com                           

 Q Q: 1584766949

  康复乐园广州分部

  地址：广州市越秀区中山三路3号岭南艺术商品城901室（地铁烈士陵园B1出口）

  电话：020-87610451

  康复乐园佛山分部

  地址：佛山市禅城区岭南大道北影荫路32号（市一医院对面）

 电话：0757-83350806