中国抗癌协会主办的2018中国肿瘤学大会（CCO）于8月17-19日在辽宁沈阳召开。

从我们患者的角度来看，相当于有了一个专门负责告诉我们“怎么吃”的机构，而且这个机构的头还是一直致力于解决中国肿瘤患者营养问题的石汉平教授。

今天这篇文章，石汉平教授从感性和理性两个角度给大家分析了肿瘤患者为什么要吃好、怎么才能吃好。

早期人类，吃饭是一个纯自然、纯生理过程，人是铁、饭是钢，一顿不吃饿得慌。吃饭的唯一目的是满足生理需要、追求吃饱。

社会文明人类，吃饭则是自然和社会、生理与心理的融合，吃饭的追求是既吃饱又吃好。满足胃的同时也要满足心灵的需求。

肿瘤患者如何才能吃好？从两个层面来说，一个是生理的健康，吃的健康，有利于身体恢复；一个是心理的愉悦，吃的快乐。这两个层面对于肿瘤患者来说，都不是一件容易的事。

肿瘤患者如何吃饭？我认为应该兼顾心理愉悦和生理健康，追求感性吃饭与理性吃饭的统一。

一感性吃饭

吃饭还要感性？其实就是跟着感觉走，追求可心的食物、可心的环境、可心的对象，三位一体。肿瘤患者最常见的症状之一为食欲下降，如何改善患者的食欲呢?这就需要感性吃饭，满足心理上的快感自然就可以增加食欲。

1.用眼吃饭

“色香味俱全”中把“色”摆到了第一位，足以说明其重要性。科学研究发现食物的感官性状可以影响食欲。感官性好的食物“看了就想吃“，不好的食物“看了就饱了”，这就好比你的面前摆着满汉全席和白馒头就咸菜，自然更愿意选择满汉全席。

尽管科学研究表明深绿色及黄色果蔬中营养物质含量更丰富，但是肿瘤患者的食物应该“秀色可餐”，使患者“一见钟情”，达到“望梅止渴”的效果。

营养学角度来看，肿瘤患者的食物在色泽上要求是五光十色、丰富多彩，不可长期使用单一的一类食物。

2.用鼻吃饭

俗话说：吃肉不如喝汤，喝汤不如闻香。食物里面的食物里面的10,000多种挥发性物质中，约230种决定食物的气味，而编码食物特殊气味的关键物质只有3-40种。

因此，肿瘤患者的食物汇总适当地添加桂皮、生姜、柠檬等调料，可以改善食物气味，增加患者食欲。

3.用舌吃饭

英文形容美食用tasty，中文用“美味可口”，可见无论东方还是西方都强调食物的味道。

我国传统文化将食物分为酸、苦、甘、辛、咸五味，中医说五味入五脏，即辛入肺、甘入脾、酸入肝、苦入心、咸入肾。因此建议肝病忌辛味、肺病忌苦味、心肾病忌咸味、脾胃病忌甘酸。

肿瘤患者的味觉常常发生异样变化，包括味觉丧失、味觉减退、味觉障碍和味幻觉4个方面，常见金属味、药味和苦味、化学味。

4.用心吃饭

研究发现：多人一起进餐时比个人单独进餐时吃得多，吃自助餐时比吃桌餐时吃得多，小分量进餐时比大分量进餐时吃得多，一日多餐时比一日三餐时吃得多。这说明肿瘤患者吃饭的方法很重要。

肿瘤患者可以尝试制订一份饮食计划表，将每天的食物分成5～6餐，将丰富多样的食物以小分量形式呈现，创造一个愉快的环境，寻找一个愉悦的对象、在充足的时间享用食物。

《中国居民膳食指南》建议用15-20分钟吃早餐，用30分钟吃中、晚餐。食欲不振、食欲缺乏的患者应该充分利用具有食欲的时间段进食，保证吃饭时的好心情。

理性吃饭的目的不再是为了满足心理的愉悦，而是为了生理的需要，为了健康、为了生存。相对于感性吃饭，肿瘤患者应该把吃饭当做必须完成的任务来完成。

1.用大脑吃饭

由于疾病的原因，肿瘤患者常常处于不想吃、不愿吃的状态。饥饿不能饿死肿瘤，只会饿死自己。充足的营养不会导致肿瘤细胞生长，反而可以延长患者生命。良好营养是肿瘤治疗、身体康复的前提与保障。

肿瘤患者吃饭时认真地想一想：为什么吃？吃什么？如何吃？通过反思，克服困难，纠正不良饮食习惯，走出饮食误区，选择健康的食物，节制饮酒增加蛋白质、水果、蔬菜的摄入量。荤素配比合理（荤:素=1/5-1/3:2/3-4/5）、粗细搭配均匀。下定决心与癌症抗争到底！

2.用牙齿吃饭

牙齿在咀嚼中发挥关键作用，牙齿的数量、质量与患者生活质量、营养状况密切相关。咀嚼的过程不仅仅是一个食物粉碎的过程，而且是食物消化、调和的过程。通过咀嚼，将大块食物变成食物团。在α淀粉酶作用下，裂解α-1.4糖苷键，消化碳水化合物。刺激性分泌的低渗透压唾液可以中和高渗透压食物，从而防止倾倒综合征。

肿瘤患者咀嚼时应细嚼慢咽，最好每一口饭菜咀嚼23~50次。切忌狼吞虎咽、囫囵吞枣、风卷残云。

3.用管子吃饭

在胃肠道功能正常，但是口服不能的条件下，经管子“吃饭”，即管饲喂养至关重要。常用的管饲喂养途径有经鼻置管如鼻胃（肠）管，经胃置管如PEG/PEJ、手术胃造瘘，经肠置管如穿刺空肠造瘘。置管方法有非手术置管和手术置管。

管饲的“饭”可多为食物匀浆、流质食物及特殊医学用途配方食品（简称特医食品）。管饲“饭”要求等渗透压、温度35℃-37℃，管饲喂养时要求抬高床头30o-40o。腹泻、腹胀是两个常见不良反应，减少喂养量、减慢喂养速度多数可以缓解。

4.用静脉吃饭

在胃肠道完全不能使用如完全性肠梗阻，或者经胃肠道喂养不足时，可以通过静脉给患者喂“饭”，医学上称为肠外营养或静脉营养。与食物不同，肠外营养剂是由营养素单体组成的，包括水、葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、维生素、矿物质，不需要消化，直接被细胞吸收、利用。

经静脉“吃饭”的途径有外周静脉（PVC）和中心静脉2种，中心静脉又分为外周静脉中心静脉置管（PICC）、中心静脉导管（CVC）及输液港3种。

不同途径，使用时间不同，PVC一般不超过2周，CVC一般不超过1月，PICC一般不超过6月，输液港一般不超过5年。等渗液体可以经外周和中心静脉输注，高渗（>600 mOsmol/L）液体只能通过中心静脉输注。

肿瘤患者的营养问题直接影响生活质量，也影响肿瘤患者的生存时间。如何让肿瘤患者吃饱、吃好，既是肿瘤患者的责任，也是家属的责任，更是整个社会的责任。肿瘤患者应在理性吃饭的基础上，追求感性吃饭；在满足生理需求的前提下，满足心理需求，将吃出健康，吃出生命作为最高目标！

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