2016年6月18日，第十二届全国癌症康复与姑息医学大会在合肥举办。会议期间，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会更新了2016《中国晚期乳腺癌诊治共识》（简称2016版《共识》），为中国晚期乳腺癌的临床治疗提供了更有力的证据支持和指导意见

由于公众的意识和早期筛查的普及度不够，中国妇女和国外相比乳腺癌确诊病例的临床分期较晚。中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院肿瘤内科主任、国家食品和药品监督管理局新药审评专家徐兵河教授在会后接受媒体提问时说道，乳腺癌是全球女性恶性肿瘤第一位，我国每年发病率有27万人，占全球1/7以上。但是我国乳腺癌的特点是中晚期患者较多，比如美国一期患者约占50%，而我国一期患者只有20%左右。另外，接受根治性手术及新辅助治疗的早期患者中，30%~40%可发展为晚期乳腺癌。

      晚期乳腺癌患者所面临的问题有两个方面：
一、生存期：虽然随着治疗策略和治疗方式的不断更新，晚期乳腺癌患者的生存期也在不断延长，但总体仍不够理想；
二、生活质量：患者的生活质量不是特别好，比较痛苦。比如患者可能活了三年，但是有品质的生活仅半年，甚至更短。徐兵河教授介绍道。所以达成共识的目的，就是尽量能够提高患者的生活质量，在此基础上延长生存期。因为晚期乳腺癌患者绝大部分是很难治愈的，所以主要还是延长患者高质量的生存期。

徐兵河教授

我国晚期乳腺癌诊疗仍不规范
我国晚期乳腺癌诊疗最主要的问题是不规范。徐兵河教授表示，肿瘤专科医院和一些综合医院的肿瘤专科医师对该领域比较熟悉，治疗是比较规范的。但是由于国内没有准入制度，医生只要有行医资格就可以进行治疗，但可能对乳腺癌这个领域并不是特别了解，所以规范化是非常重要的。

更人性化：请患者参与治疗决策

目前，在晚期肿瘤患者的治疗中，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师面临的挑战。一个困扰医生的问题就是究竟该由谁做出治疗决定，是医生？是患者本人？还是他的家属？特别是在晚期乳腺癌患者群体中，因为绝大部分复发、转移的晚期乳腺癌仍不可治愈，晚期乳腺癌患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力，经常会感到绝望、无所适从，并因知识受限，难以正确认识到治疗方法的风险和获益，因此，经常为是否治疗和如何治疗的决策而纠结。
这个困扰在2016版《共识》有了清晰的指导方案。根据2016版《共识》以患者为中心的个体化治疗指导原则，每一位肿瘤科医师都应帮助患者做出正确的治疗选择。
由于各种原因，国内很多家属都不愿意让患者了解真实病情，导致患者治疗不配合。.

 徐兵河教授解释道，

一、晚期乳腺癌患者的治疗是一个漫长过程，如果患者不知情就不会长期配合坚持治疗；

三、现在患者生存期大大延长了，人文关怀非常重要，除了提高生活质量，还应鼓励患者参与到日常工作中；

四、医生记录患者的反应，跟患者自己记录的感受是不一样的，患者参与进来后会把这些症状的描述得更详细、更具体，有利于医生进行方案的调整，医患之间有更好的配合进行治疗。

江苏省肿瘤医院党委书记、中华医学会理事、中华医学会肿瘤分会委员冯继锋教授介绍，医生应该同患者讨论未来的治疗及护理目标，与患者沟通晚期乳腺癌虽然通常很难治愈，但合理的治疗能够显著延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。

选择治疗决定时，应平衡生存期和生活质量，考虑患者意愿，尽可能鼓励患者与其亲属一同商讨治疗决定，遵循个体化原则，以满足不同患者的需求。
在决策中，医生应帮助患者真正理解不同检查和治疗措施的价值，帮助患者理解不同选择措施的风险和获益，否则患者无法参与到治疗决策中来。在治疗过程中，医生应关注患者的想法、增加患者在治疗中的参与度，如患者参与记录症状就非常重要。这样可提高患者长期依从性和自我管理的意愿，从而改善患者预后。

冯继锋教授

 更国际化： 涵盖国内外新药 

 此次2016版《共识》最大的亮点是新增了人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期乳腺癌治疗建议。新版共识涵盖了一些新的药物，包括已经在国内上市的药，更重要的还包括了尚未在国内上市但国际上已经有显著临床效果的药物，如帕妥珠单抗（Pertuzumab）和T-DM1。
 徐兵河教授说：“在过去的几十年间，乳腺癌辅助治疗发生了实质性的改变，使得晚期乳腺癌在既往治疗和耐药机制方面发生相应改变，导致以往的研究结果可能不适合目前的治疗情况。基于此，我们迫切需要集合最新的国内、国际上的临床经验，以寻求晚期乳腺癌的最优治疗策略和最佳药物选择。抗HER2治疗的临床疗效在国际上已经得到充分的临床验证，国际新药物联合治疗可有效减少治疗盲目性，相比传统治疗更精准化的HER2阳性晚期乳腺癌治疗，将为患者延长生命和提高生活质量带来更多获益。”   
 冯继锋教授在会后回答记者提问时介绍道，此次共识更新把目前晚期乳腺癌治疗上的一些新药，特别是推荐的一些新药都写进去了，也是考虑到我们国家很多患者在家庭和社会的支持下，有一种求生的欲望，且很多患者有能力通过专门的医生处方获得治疗，所以将国内未上市的新药写进共识，对于医生的治疗建议、患者的治疗选择肯定是有好处的。
对于HER2阳性晚期乳腺癌的治疗，2016版《共识》提出了5项治疗原则和治疗方案，其中就包括国际新药物联合治疗方案：
1. 复发转移性乳腺癌患者，应尽量再次检测HER2，以明确复发转移灶的HER2状态。对病情发展不符合HER2状态特点的患者，更应重新检测HER2状态，即可以是原发病灶，也可以是复发转移灶。
2. 对于HER2阳性[IHC（3+）或 ISH显示HER2基因扩增]的晚期乳腺癌患者，除非患者存在禁忌证，都应尽早开始抗HER2治疗。HER2状态未明确，应慎重决定是否使用抗HER2治疗。
3. 辅助使用过曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌患者，仍应接受抗HER2治疗。对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间＞12个月以上的患者选择曲妥珠单抗或曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合细胞毒药物作为一线抗HER2治疗方案。
4. HER2阳性晚期乳腺癌在曲妥珠单抗联合紫杉类药物的基础上加用帕妥珠单抗可进一步延长患者生存，中位生存期达56.5个月。当无法获得帕妥珠单抗时，曲妥珠单抗联合紫杉类药物肿瘤缓解率可达50%-60%以上，生存期显著延长。
5. 抗HER2治疗失败后的患者，持续抑制HER2通路可带来生存获益，应继续抗HER2治疗。T-DM1是晚期乳腺癌曲妥珠单抗治疗失败后首选的治疗方案。在无法获得T-DM1时可选择其它二线治疗方案，包括继续曲妥珠单抗联合另一种细胞毒性药物；拉帕替尼联合卡培他滨或曲妥珠单抗联合拉帕替尼双靶向都是可选方案。

更个体化：姑息治疗改善生活质量 
 当乳腺癌患者出现疾病转移，原发疾病、继发疾病的治疗顺序摆在了医患面前。多数转移性乳腺癌(Metastatic Breast Cancer, MBC是不可治愈的，治疗的目的是在保证患者生活质量的基础上尽可能延长患者的生存时间，控制肿瘤的发展，减轻症状。2016版《共识》细化了转移性乳腺癌指导诊疗方案，以改善患者的生活质量为主要目标，必要时可选用姑息治疗。
骨转移患者：由于乳腺癌患者发生骨转移风险较高，可考虑把排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。一旦乳腺癌患者出现了骨转移，治疗应以全身治疗为主，骨调节剂(双膦酸盐、地诺单抗)可以预防和治疗SREs，应作为乳腺癌骨转移治疗的基本用药。
脑转移患者：约15%的晚期乳腺癌患者可发生中枢神经系统的脑转移，HER2阳性和三阴性患者发生脑转移的概率较高。相对来说，HER2阳性乳腺癌患者脑转移多发生较晚，预后较好。大多数患者脑转移，经过有效的局部治疗和抗HER2治疗为基础的全身治疗可存活数年。
此外，对于出现肝脏等其他部位转移的患者，以及占所有乳腺癌1%比例的男性乳腺癌患者，2016版《共识》也详细列出了诊疗建议。

晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，应综合考虑肿瘤本身、患者机体身体状态及现有治疗手段等多种因素。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授说，“继2015年国内首个晚期乳腺癌诊治专家共识发布以来，2016版《共识》发布以个体而非群体为基础来制定诊疗方案，这不仅有助于提升晚期乳腺癌的诊疗水平，对构建和谐医患关系也具有重大意义。“

胡夕春教授、徐兵河教授、冯继锋教授

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