一些肿瘤患者因心肺功能差或患有各种心肺疾病而被医生告知无法做手术，许多患者对此不太理解。天津市肿瘤医院心肺功能检查室陈情主任将以3个案例为大家进行详细解析。

案例一：

患者女性，45岁。因乳腺癌2期入院，查体血压170/100 mmHg。自述有高血压病史，因患者不重视未正规用药。术前申请动态血压监测，示：最高血压185/116 mmHg，24小时平均血压154/94 mmHg，血压负荷值为日间91.8%、夜间100%。

结合病史，临床诊断为高血压Ⅲ级，且为非勺型血压类型，即无夜间下沉曲线。医生拒绝此时为患者实施乳腺癌根治术，患者感到非常不解。

专家解读：

此患者血压基本上没有得到控制，虽年纪轻，但血压各项指数提示预后非常不好，也存在高血压家族史等危险因素。若不经降压治疗，由于手术应激刺激，极易出现多种术中、术后并发症，如脑意外、高血压脑病、高血压危象等，

或者间接影响心脏功能。即使切除了肿瘤，也有可能罹患其他疾病或出现生命危险。建议患者推迟手术，先行降压治疗，3~5天后复查。

经过转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗，患者5天后复查动态血压示：

最高血压150/85 mmHg，24小时平均血压135/83 mmHg，血压负荷值降至20%~30%。降压效果好，患者顺利进行乳腺癌根治术，术中及术后血压稳定。

案例二：

患者男性，57岁。诊断直肠癌，术前心电图可见室性早搏，建议行动态心电图（Holter）检查。24小时动态心电图发现频发室性早搏8312个，并偶有成对出现。患者无明显心脏病史，但近期有不典型心绞痛症状及心悸。医生建议先行抗心律失常及扩冠治疗后，再进行手术，患者表示不能接受。

专家解读：

对于此类患者，若不予术前干预，术中麻醉和开胸开腹刺激很容易加重心律失常，使疾病升级引发严重并发症，甚至诱发室性心动过速、心力衰竭，危及生命。建议患者先接受抗心律失常及扩冠治疗，口服胺碘酮及硝酸酯类药物。

此患者经以上治疗1周后复查，室早控制在22个/24小时。

此时安排手术，降低了出现心脏并发症的风险；术后可再追加监护及心脏维护治疗。肿瘤治疗结束后，患者仍须继续内科治疗。

案例三：

患者男性，72岁。背部滑膜囊肿，直径为5 cm×4 cm×4 cm，增长速度快。患者一般情况尚可，有多年慢性支气管炎、肺气肿病史。肺功能检测示：重度混合性通气功能障碍，中度弥散功能障碍，残气量重度增高，肺活量及用力肺活量均＜40%，1秒率为37％，

弥散功能为51％，残总比达155％，通气储备为45%。由于患者状况不适于接受手术，医生建议选择姑息治疗，但患者家属很不理解。

专家解读：

患者囊肿体积快速增加，有压迫症状，影响生活，应考虑切除囊肿；但其肺功能状况无法承受麻醉，术中呼吸功能抑制导致呼吸衰竭的风险很高，若因切除滑膜囊肿而导致重大并发症可能会危及生命。

因此，建议选择姑息治疗，囊肿内多次注射醋酸强的松龙，使囊肿软化、缩小，患者即可恢复基本正常生活。

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