晚期肾癌有三大典型表现，局部包块、腰疼、血尿，又称为肾癌三联征。在30年前主要通过这些症状来诊断肾癌，但很多患者仅出现上述症状中的一两种，因此过去肾癌的诊断比较困难。现在体检非常普及，如果常规体检的B超查出肾脏异常，请一定到医院进行CT检查以进一步确诊病情。

　　常见肾癌都有典型的“快进快出”CT造影特点，所谓“快进快出”是指因为肾细胞癌血管生长比较快，那么造影剂进入得非常快，并且排出也很快。和正常肾组织相比，如果有典型的“快进快出”，90%以上就是肾癌。还有10%左右的患者，没有典型的“快进快出”，叫乏血性肿瘤，也可能是别的病变，比如肾错构瘤、乳头状肿瘤或者别的肉瘤。

　　如果患者已经出现了肾癌三联征，即局部包块、腰疼、血尿，除了做增强CT，还要拍X线胸片、骨扫描，看看有没有全身其他病变，因为肾癌常见的转移部位是肺以及骨骼。另外还要特别重视检查肾上腺和腔静脉，看肾周围的淋巴结、肾上腺有没有转移，腔静脉里面是否有癌栓。

　　一些乏血性肿瘤，尤其是肿瘤只有一两厘米大，其他检查不能确诊的时候，打比方说，影像检查时感觉肿块的边缘不太规则，这种病变有可能是炎症，可能是肾血管栓塞，也可能是特殊类型的肿瘤，这时候就要做穿刺检查。乏血性肿瘤、肉瘤都可以通过穿刺明确，还有一些乏血性的血管并发性脂肪瘤，这类脂肪瘤在影像检查时看不到脂肪，但穿刺后也可以判断是良性病变。

　　哪些患者可以做肾部分切除术？

　　诊断肾癌最常用的是TNM分期。肿瘤在7厘米以下的是T1期，T1期又分T1a、T1b期。4厘米以下是T1a期，原则上可以做保肾手术，切除一部分肾，再把剩下的肾缝合，这样肾只是失去一部分功能，大部分的功能还能保留。肿瘤大于7厘米称为T2期，T3期指肿瘤已侵犯肾包膜，而到了T4期肿瘤已经侵犯到脂肪囊外。N是指淋巴结，检查结果上的N1说明有淋巴结转移。M指转移，M1是有远处转移，一般来说T1~T3期并且N0M0，是早中期肾癌。

　　如果是早中期的肾癌，已经确诊后应尽快手术，绝大部分T1a期的患者可以做保肾手术，但这和大夫的技术能力关系很大，保肾手术比根治性切除要难得多，要特别小心尿漏以及出血等各方面问题。

　　肿瘤在4厘米以上的患者需评估是否要做部分切除，主要看两侧的肾功能有没有问题，另外还要看有没有糖尿病、高血压或其他肾病来综合评估。如果患侧的肾功能、肌酐接近正常，那么即便肿瘤有5~6厘米，也可以和患者沟通保肾。因为肾全切以后，一旦另一侧的肾功能衰竭，或者个别患者本身只有一个肾，那么就要做透析了。透析患者的病死率是非常高的，一年有10%，这是全世界的平均指标，大医院比这个指标好一些。尽量延长患者寿命是医生最重要的目的，做部分肾切除能够减少因肾功能不全造成的死亡。想完成这种评估，一般只做CT检查就足够了。

　　肾癌患者术后应该多久复诊一次，复诊做什么检查？

　　一般要求术后3个月、6个月、1年复诊，1年以后每年复查一次。每次检查要做血常规、尿常规、肝功、腹部B超以及X线胸片。如果患者B超有问题可以进一步做CT检查，但一般没有必要常规复查CT。

　文章来源于：《抗癌之窗》