肺部有结节不等于肺癌前兆-肿瘤康复乐园

拍胸片筛查肺癌有局限
　　在我国，无论发病率还是死亡率，肺癌都独占鳌头。随着人们健康意识的觉醒，肺癌早诊早治的话题越来越受到公众关注。专家指出，早在上世纪70年代，肺癌筛查就已经受到普遍重视，体检时最早有胸片检查和痰脱落细胞检查两种方法。但是经过大规模的临床试验，人们发现这两种检查方法并没有减低肺癌的死亡率。
　　那么，目前用于肺癌筛查最好的办法是什么呢？北京大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师穆新林介绍说，目前临床还没有堪称完美的肺癌筛查方法。临床常见检查手段包括：胸片、低剂量螺旋CT、痰细胞学检查、支气管镜、肺癌标志物等。
　　上世纪80年代，美国一项涉及5万多人的大规模临床试验结果显示，与胸部X光片相比，低剂量螺旋CT能降低20%肺癌死亡率，说明这一检测方法是有效的。因此，作为美国癌症协会唯一推荐的肺癌筛查方法，低剂量螺旋CT在欧美国家得到广泛应用。
　　低剂量螺旋CT是指基于能够检测到肺部小结节的最低扫描范围和放射浓度的CT检查技术。低剂量螺旋CT与普通CT、胸片检查相比，其扫描辐射剂量明显低于前者，而高于后者。穆新林指出，低剂量螺旋CT不是完美无缺的，除了费用较高以外，这种检查难以发现大气道原位癌等癌前病变。因此，低剂量螺旋CT并不能检查出所有的早期肺癌。
　　那么，我们在体检时还有必要进行胸部X光片的检查吗？穆新林认为，胸片虽然不能够降低总体人群的肺癌死亡率，但从临床上来看，胸片仍可以发现一些早期肺癌，对于个体还是有获益的可能。从我国各地区经济发展不平衡、卫生保健条件相差较大的具体国情考虑，体检时利用X光胸片来筛查肺癌，目前仍有一定必要性。不仅如此，对于门诊中遇到的肺癌高危人群，也仍然需要常规拍胸片检查。“毕竟低剂量螺旋CT检查成本还是很高的，在我国无法做到全面普及。”此外，胸片检查还可以发现胸廓（包括肋骨，胸椎，软组织等）、胸腔、肺组织、纵隔、心脏等多个器官的其他疾病。
　　警惕过度检查和治疗
　　“在证实低剂量螺旋CT检查可以降低肺癌死亡率之前，人们对肺癌的筛查一直缺乏统一的认识。”北京大学肿瘤医院胸外科主任陈克能教授指出，但在证实低剂量螺旋CT检查可以降低肺癌死亡率之后，临床上肺癌的诊治又出现了过度诊断和过度治疗的新问题，亟待引起医务人员和患者的注意。
　　欧美国家的经验表明，由于低剂量螺旋CT检查出来肺部结节的比例比胸片要高很多（前者发现的阳性病变为24.2%，后者则为6.9%），使得体检中发现的小结节数量不断增多。而为了把这些大量结节的性质（恶性或良性）搞清楚，医务人员不得不进一步进行支气管镜检查、穿刺活检，甚至外科手术局部活检等有创的检查。
　　“有创检查就意味着给患者带来一定的伤害，可能引起并发症，甚至造成死亡。”陈克能教授指出，而冒着这么大的风险所得到的结果却并不全都是恶性的。研究显示，临床通过影像学检查发现的肺部结节，超过90%是良性的，只有不到10%才是恶性的。“因此，我们不能为一成的可能性，而让九成的人群‘陪绑’受伤害。”
　　在日常体检中，公众需要选择低剂量螺旋CT进行肺癌筛查吗？对于这个问题，欧美有关专家已经达成共识：对这种情况应该持谨慎，甚至是否定的态度。陈克能教授强调：“低剂量螺旋CT检查的决定不应该随便由个人，甚至任意一家医院或体检中心作出，而是应当由一个多学科团队组成的、有丰富临床经验的，以及对技术指标参数制订严格的单位来决定。”
　　专家指出，盲目地要把所有肺部出现的小结节都搞清楚，一方面在技术上是非常困难的，另一方面从临床角度考虑也没有太多的治疗意义。一旦发现结节，第一要务不是确定良、恶性，更不是要做手术或化放疗，而是根据结节的大小、是否为高危人群等，进一步观察随访。只有当随访中发现结节有了变化，才需要进一步对结节定性检查。
　　“没有证据表明，对肺部结节的处理越早就越好——即便是恶性肿瘤，也不是说2毫米的预后就一定比4毫米的好，4毫米的一定比8毫米的好。”陈克能教授反复强调。
　　肺部结节多为良性
　　
　　还有哪些疾病可以在影像学检查中表现出肺部结节呢？陈克能教授指出，首先，影像学检查发现的阴影可以分为“一过性”和“持续性”两种。“一过性”阴影可以是一过性的出血、炎症、肺水肿等等，这些阴影可以随着治疗时间的推移，逐渐消失。所以，一旦发现阴影，医生首先不是要去做有创检查，而是先观察一段时间。如果肺部的结节阴影持续存在，就需要考虑肺癌的可能性了，但良性的肺部结节仍然占绝大多数。

　　穆新林也介绍说，肺部结节的鉴别诊断是临床医生一项很重要的工作。肺部结节的良性病变包括感染性疾病（如肺结核、真菌感染）、炎症性疾病（如风湿免疫性疾病等）、肺部血管的异常和良性肿瘤；恶性病变包括支气管肺癌，转移到肺部的肿瘤、淋巴瘤等。“我国是一个结核病大国，很多人都感染过结核，却没有发病。但是这些人的肺部却可以留下硬结病灶，这种结节在拍胸片时是很常见的。”

　　高危人群须年年检查

　　原卫生部发布的《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》中定义“肺癌高危人群”为：有吸烟史+吸烟指数>400（吸烟指数=每日吸烟支数×吸烟年数），高危职业接触史（如接触石棉、氡等职业），有肺癌家族史等，年龄≥45岁者。
当这些高危人群体检时，如果发现了肺部结节影，该如何进一步处理呢？“这个问题目前临床上还没有统一的结论。”陈克能教授解释说，高危人群体检结果可以分两种情况处理。
　　一种情况是：高危人群体检时一旦发现肺部结节，是不是马上就要做有创检查确定结节良恶性？陈克能教授认为，目前，临床上对于这些人存在过度治疗的乱象——有些人马上就做了手术，甚至化疗、放疗也都一起上。其实，这个问题很复杂，需要临床医生根据患者的年龄、结节数量和大小等情况综合考虑后，才能做出决定。
还有另一种情况：虽然属于高危人群，但做低剂量螺旋CT检查没有发现肺部结节，也需要根据个人年龄的不同、是否抽烟等具体情况做不同的界定。“一般情况下，最多1年做1次低剂量螺旋CT即可。”陈克能教授强调。

　　相关链接

　　关于肿瘤，这些你都知道吗
　　●根据美国癌症协会的意见，目前只有3种恶性肿瘤的筛查适合普通人群，分别为：乳腺癌、宫颈癌、结肠癌。
　　●即便是恶性肿瘤，按照生物学特征还分为快速生长的恶性肿瘤和生长缓慢的“惰性肿瘤”。目前还没有办法可以确定哪些是快速生长的肿瘤，哪些是惰性肿瘤。

　　●研究显示，肺部肿瘤从一个肿瘤细胞开始一直长到影像学检查可以看见，最短时间是2年，最长是20年；长到可以确诊是恶性肿瘤，最短时间是3年，最长是30年；再到出现临床症状，最短时间是4年，最长时间是40年；到最后死亡，最短时间是5年，最长时间是50年。
　　●肿瘤的倍增时间是指肿瘤细胞数目增加一倍所需要的时间。最快的肿瘤只要40天，最慢的则需要400天。
　　●肺癌需要早期发现、早期治疗。WHO报告指出，肺癌临床早期诊断准确率每增加1%，全球就可挽救约76万人。
　　●在推进早期诊断技术的同时，还应该关注过度诊断和过度治疗给患者带来的伤害。当通过外科手术切下来的肺部小结节有超过15%是良性的时候，就需要考虑是否存在过度治疗的问题。
　　●肺癌的筛查实际上更多涉及的是定性检查，就是病理诊断。当确定了结节是恶性的，就开始肿瘤的定量检查，即对肿瘤分期。

(责任编辑：康复乐园)

肺部有结节不等于肺癌前兆

栏目列表

本周热门文章

联系我们