【何裕民】如果肿瘤患者出现的耐药危机,如何进行有效的自救? 教授,我最近很迷茫,也很焦虑,想请您给想想办法,我到底该怎么办?
一坐下来,田女士就迫不及待地提出自己的要求!原来,田女士是一位乳腺癌患者,最近因为是否要继续化疗而迷茫、焦虑!
2018年11月的一天,因洗澡时发现左侧乳房长了个小疙瘩,田女士就去医院做了个检查,结果很不幸,被诊断为乳腺癌,本以为发现得早,做了保乳手术就会没事,但病理结果却不理想,提示有脉管癌栓。
紧接着又做了全切手术,幸好没发现转移淋巴结!之后就是化疗、他莫昔芬内分泌治疗。本以为一切都向好的方向发展,然而不到一年时间,原来的部位又长出了一个小疙瘩!
被确诊为胸壁复发后,再次进行手术切除。术后又做了32次放疗,并改用肚皮针+来曲唑内分泌治疗。
然而,2021年初,田女士出现了肋骨疼痛,一查,发现肝肺出现多发结节,同时肋骨有破坏,考虑多发转移,然后又是一顿化疗。
先是白蛋白紫杉醇+卡培他滨,6个疗程后指标不降反升。考虑耐药了,又换成顺铂+吉西他滨,已化疗3疗程,骨头和肺部的病灶基本控制,仅肝上还残留一个2公分左右的病灶。
医生建议继续化疗,但又没明确到底化疗到什么时候结束。而田女士则担心这样一直化疗下去也不是办法,一方面害怕身体吃不消,另一方面担心再次耐药,最后无法控制病情。所以,最近她很烦,很焦虑,也很迷茫。
在病友的介绍下,她看诊何教授,想要知道下一步该怎么办?教授给她的建议是完成4周化疗后,暂时停掉化疗,采用内分泌治疗为主。同时,服用中药调理,定期复查,肝上病灶也先观察!
如有情况可做个微创,必要时可酌用几次化疗。现在患者已停掉化疗,以依西美坦内分泌治疗,配合中医药治疗,目前情况基本稳定!
诚然,癌症本身就比较错综复杂,单靠某一、两种方法,很难完全解决问题。尤其是对一些中晚期患者,单一方法、措施,不管是西医还是中医,都容易顾此失彼。这里主要的原因之一就是肿瘤的耐药性。
时至今日,对于恶性肿瘤的治疗,化疗和靶向治疗仍是有效的方法,虽说大部分初次治疗效果都不错。
但是,随着治疗过程的持续,药物治疗会使得肿瘤产生抵抗性,影响治疗效果,最终可因耐药性导致治疗失败。当然,肿瘤不仅对化疗和靶向治疗耐药,对免疫治疗药物也会存在耐药性。
近些年,虽关于肿瘤耐药机制研究也是犹如浩海星辰,不胜枚举,但却依然没有定论。当然,科学家们也在肿瘤耐药这条路上越走“越远”,正试图一步步揭开了癌细胞产生耐药性的机制。 总的来说,癌症细胞的耐药性主要分为原发性耐药和继发性耐药两种。在细胞增殖的过程中,可能存在本身就耐药的细胞,这类癌细胞因自身基因组不稳定,对化疗药不敏感。
而继发耐药则是肿瘤细胞快速适应治疗药物,它们通过不同的途径或方法适应微环境的变化,进而产生整体耐药性。 这跟肿瘤细胞基因突变、信号通路异常、分解治疗药物的蛋白质能力增强、DNA修复程序启动,以及细胞的自我消化激活等有关。 此外,肿瘤细胞外部微环境改变,如低氧、免疫抑制、细胞因子释放等亦可导致肿瘤治疗抵抗。
目前对于耐药肿瘤的治疗,一个就是更换新的抗癌药,或是化疗药联合增敏药或联合逆转耐药的药一起使用。
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