教授，我最近很迷茫，也很焦虑，想请您给想想办法，我到底该怎么办？

一坐下来，田女士就迫不及待地提出自己的要求！原来，田女士是一位乳腺癌患者，最近因为是否要继续化疗而迷茫、焦虑！
 

2018年11月的一天，因洗澡时发现左侧乳房长了个小疙瘩，田女士就去医院做了个检查，结果很不幸，被诊断为乳腺癌，本以为发现得早，做了保乳手术就会没事，但病理结果却不理想，提示有脉管癌栓。

紧接着又做了全切手术，幸好没发现转移淋巴结！之后就是化疗、他莫昔芬内分泌治疗。本以为一切都向好的方向发展，然而不到一年时间，原来的部位又长出了一个小疙瘩！

被确诊为胸壁复发后，再次进行手术切除。术后又做了32次放疗，并改用肚皮针+来曲唑内分泌治疗。

然而，2021年初，田女士出现了肋骨疼痛，一查，发现肝肺出现多发结节，同时肋骨有破坏，考虑多发转移，然后又是一顿化疗。

先是白蛋白紫杉醇+卡培他滨，6个疗程后指标不降反升。考虑耐药了，又换成顺铂+吉西他滨，已化疗3疗程，骨头和肺部的病灶基本控制，仅肝上还残留一个2公分左右的病灶。

医生建议继续化疗，但又没明确到底化疗到什么时候结束。而田女士则担心这样一直化疗下去也不是办法，一方面害怕身体吃不消，另一方面担心再次耐药，最后无法控制病情。所以，最近她很烦，很焦虑，也很迷茫。

在病友的介绍下，她看诊何教授，想要知道下一步该怎么办？教授给她的建议是完成4周化疗后，暂时停掉化疗，采用内分泌治疗为主。同时，服用中药调理，定期复查，肝上病灶也先观察！

如有情况可做个微创，必要时可酌用几次化疗。现在患者已停掉化疗，以依西美坦内分泌治疗，配合中医药治疗，目前情况基本稳定！

诚然，癌症本身就比较错综复杂，单靠某一、两种方法，很难完全解决问题。尤其是对一些中晚期患者，单一方法、措施，不管是西医还是中医，都容易顾此失彼。这里主要的原因之一就是肿瘤的耐药性。
 

时至今日，对于恶性肿瘤的治疗，化疗和靶向治疗仍是有效的方法，虽说大部分初次治疗效果都不错。

但是，随着治疗过程的持续，药物治疗会使得肿瘤产生抵抗性，影响治疗效果，最终可因耐药性导致治疗失败。当然，肿瘤不仅对化疗和靶向治疗耐药，对免疫治疗药物也会存在耐药性。

癌细胞为何会产生耐药性？
 

近些年，虽关于肿瘤耐药机制研究也是犹如浩海星辰，不胜枚举，但却依然没有定论。当然，科学家们也在肿瘤耐药这条路上越走“越远”，正试图一步步揭开了癌细胞产生耐药性的机制。

 

总的来说，癌症细胞的耐药性主要分为原发性耐药和继发性耐药两种。在细胞增殖的过程中，可能存在本身就耐药的细胞，这类癌细胞因自身基因组不稳定，对化疗药不敏感。

而继发耐药则是肿瘤细胞快速适应治疗药物，它们通过不同的途径或方法适应微环境的变化，进而产生整体耐药性。
 

这跟肿瘤细胞基因突变、信号通路异常、分解治疗药物的蛋白质能力增强、DNA修复程序启动，以及细胞的自我消化激活等有关。

此外，肿瘤细胞外部微环境改变，如低氧、免疫抑制、细胞因子释放等亦可导致肿瘤治疗抵抗。

目前对于耐药肿瘤的治疗，一个就是更换新的抗癌药，或是化疗药联合增敏药或联合逆转耐药的药一起使用。

(责任编辑：康复乐园)