很多医生看病的过程是这样的：望闻问切、诊断、辨证、处方。处方结束之后草草交代病人两句，然后就结束了这次看病。

但是，有几个被大多数医生忽略掉的问题，然而又是非常非常重要的事情。其实医生诊断、处方之后，只完成了一半的工作。还有另外一半没完成，这部分工作对疗效的影响十分巨大。

这部分工作就是对患者交代煎药方法、服药方法、药后忌口、药后其他注意事项、服药后的身体反应及预后。这些工作，每一个环节都能影响治疗的效果。如果这些问题不交代清楚，就算辨证准确，处方对症，也有可能功亏一篑。

一、煎药方法

虽然现在医院、中医馆都有代煎服务，但说实话，大部分都煎得不好，药液稀而无味，真的不如患者自己回家煎的效果好。

但煎药方法是有讲究的，患者会煎药吗？大多数患者对于煎药都不是很懂，所以这一点医生必须研究清楚，必须正确地交代给病人。

1 煎药工具

有很多药是忌铁器，如地黄、何首乌、仙茅、益母草等。《证类本草•干地黄》：煎忌铁器。《证类本草•何首乌》：忌铁。

所以煎药工具最好用陶瓷锅或者砂锅。

2 先煎、后下、另煎

处方中的药材是否需要先煎、后下、另煎都是有讲究的。

比如《伤寒论》里麻黄、葛根要先煎，去掉白沫后再入其他的药。有时候大黄要后下，增强泻下之力。芒硝要煎好药之后，放进去融化。附子泻心汤中，附子要另外单独煎。

至于现在流行的矿物先煎，薄荷、砂仁之类的后煎，我是不敢苟同的。

其实自古就没有这个说法，只是近代受了西药化学成分的影响，才有了这些说法。比如矿物要久煎，有效成分才会出来，薄荷要后下，要不然有效成分就挥发了。

这会让病人煎药很麻烦，经常会忘了先放，后下的也经常忘记。何必增加病人的工作量呢？

3 煎药次数

现在的人一般都是煎两次，但古代人基本上只煎一次，如桂枝汤用七升水煎至3升。这个也要根据具体情况选择，不然也会影响疗效。

4 煎药时间

有的药需要久煎，有的药需要煎得快一点。一般来说感冒药煎个10多分钟就可以了，煎得久了反而不好。补益药可以煎久一点。

还有个说法是，药物有四气五味，取其气的，煎得快一点；取其味的，煎得久一点。

所以，煎药方法是很有讲究的，煎不好的话，是会影响药物的疗效的。

二、服药方法

1 服药时间

一般来说，服药应该和吃饭隔开半个小时。有的药需要饭前服用，有的药需要饭后用。古人的规矩是，下焦的药，饭前服；上焦的药，饭后服。

也有的药需要早晨空腹服，如十枣汤。治疗失眠的药，一般在睡前一两个小时服用。等等。

2 服药温度

有的药需要热服，有的需要冷服，有的需要温服。其实大多数药都是温服。发汗的药，一般服用温度稍微热一点，更有助于发汗。

有时候需要热药冷服，有时候需要冷药热服。这些都要注意。

3 服药次数

我们看《伤寒论》，一般都是一剂药分3次服用，也有一次的，也有四次的。

因为这里有个药力接续的问题，如果两次服药时间相隔太远，影响药力接续，也会降低疗效。

三、忌口

服药不忌口，最轻的后果就是降低疗效；还有甚者，会加重病情；就算病愈之后，如果不注意忌口，还容易复发疾病。

1 服药通忌

一般来说，凡是服药，都需要忌一些伤脾胃的生冷、油腻的东西。

但也不是绝对的，有的热证，喝冷水反而更好。

2 药食禁忌

就是处方中的药物与食物的禁忌，比如地黄忌萝卜、蒜；茯苓忌醋；甘草忌白菜；丹皮忌香菜（胡荽）；白术忌桃子、李子；半夏忌羊肉、饴糖；黄连忌猪肉，等等。

3 病证食忌

就是什么病不能吃什么食物。比如水肿的病人要禁盐；脾胃不好的要忌生冷、油腻；眼病的人一般要忌五辛；等等。

四、服药后注意事项

比如服用桂枝汤要注意喝粥，要注意不要吹风受寒。服用麻黄汤要注意盖被子。

有的病是需要忌房事的，等等。都必须结合病人的病情，服用的药物，告知病人。

五、服药后的身体反应及预后

处方结束之后，一定要交代病人服药后可能出现的情况。如果没有交代，病人遇到了情况，可能会惊慌失措，甚至停止服药，错过治疗良机。比如方里有大黄等泻下药，肯定要交代服药后，可能会拉肚子。有的药服用之后，可能会暂时加重病情，如果不告诉病人，病人可能会以为药开错了。

以上五点都是必须交代给病人的，都是关乎治疗效果的，所以在看病的时候，要重视这五点。

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