中国乳腺癌呈年轻化趋势乳癌手术切越多越好?

核心提示:"我国的乳腺癌发病率，不如欧美国家高，但我国的发病年龄在提早，年轻化趋势比欧美国家明显。"不少年轻患者一方面存在保乳需求，另一方面对保乳手术存在顾虑:"切不干净，会否不保险?"

最近一二十年，医学界对乳腺癌手术治疗提出保乳的理念，即仅是把肿瘤和肿瘤周边正常组织切除，后续再进行综合治疗。罗云峰介绍，以往标准乳腺癌根治术，要把乳房、胸大肌、胸小肌切除、腋窝淋巴结清扫，甚至曾有一段时间实行过扩大根治术，连胸廓也要切了，"做完手术人变成没有保护的外壳了"，但尽管这样，也不能提高乳腺癌治疗总的生存率。

罗云峰表示，乳房全部切除后，女性器官缺失，身心都会受到伤害。身体上，往往引起上肢功能障碍，水肿、疼痛、抬不起手臂，乳房比较丰满的患者，手术后走路身体容易出现不平衡，造成脊柱变形。心理上，大部分患者因此缺乏自信，"对家庭也有很大的影响。我见过一些符合保乳手术的病例，妻子想保乳，丈夫则坚持全切，认为'全部切除更好'。

但没过几年，生活就出现裂痕了。不必讳言，家庭生活需要这方面的和谐才能稳定。" 保乳和全乳切除五年生存率一样可是，有不少患者和家属抱有和上述丈夫同样的想法:"切干净更保险"。

罗云峰指出，一方面，很多人还没有意识到乳房的重要性;另一方面，乳腺癌的治疗不是手术切除部分越大就效果越好的。

"上世纪80年代，国际上通过大量病例观察发现，乳腺癌的发生不是局部的，而是全身性的疾病，和雌激素有重要关系。有的乳腺癌很早就可以发生转移，但有的长到很大都没有发生转移，甚至少数的乳房在没有发现肿块的情况下，在脑、肺发现乳腺癌的转移灶(具备乳腺组织和生化成分的病灶)，这说明和乳腺肿瘤的大小没必然的关系，但和它的生物学特性有密切关系，说明巨大损伤的手术代价下希望提高治愈率的思想，有一定的问题，可能得不到理想的效果。"

他介绍，目前研究来看，保乳手术后，在接受综合治疗的情况下，和完全切除乳房五年生存率是一样的，"局部切得再大，也提升不了五年生存率。" 近年来，乳腺癌外科在理念和技术上都发生了巨大的变化，追求个体化、微创和美学元素的手术是现代乳腺外科发展的趋势。南方医科大学珠江医院近6年来开展腔镜下乳腺癌改良根治术及腔镜下微创保乳自体组织或假体乳房重建术，比传统开放性的手术又进了一步，开放手术的瘢痕较大，而腔镜手术几乎看不到伤口，而且腔镜微创重建后的乳房自然圆润。

又如在3D腔镜下，应用纳米及荧光示踪技术，医生在进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫时就像"在溶洞里，身临其境的观察、操作"，不必像开放性手术那样把组织一层层挖开，因此，对身体的损伤比较小。还可以在腔镜放大了的视野条件下轻松保护腋窝血管及神经，甚至能使更细小的肋间臂神经免于损伤，尽可能减少腋窝结构损害。一般来说完成一台腔镜辅助乳腺癌改良根治手术，只需要1.5小时到两小时的时间。无论保乳或全切术后仍需综合治疗罗云峰强调，乳腺癌是全身性疾病，需要综合治疗，除了手术之外，还有化疗、放疗、生物靶向治疗、内分泌治疗。 (责任编辑：康复乐园)