放射性皮炎的评估应该使用经过验证的评估工具。放射肿瘤学团体（Radiation Therapy Oncology Group, RTOG）和国立癌症研究院（National Cancer Institute, NCI）建立了相似的评估工具，根据放射性皮炎的严重性对其进行分类。

简单来说，轻微的放射性皮炎（RTOG&NCI 1级）表现为轻微红斑（压之可褪色）或干性脱屑，通常出现在治疗开始后数天至数周内，症状在一个月内缓解。干性脱屑可同时伴随瘙痒、毛发脱落、鱼鳞样变，可能还会有色素改变。患者可能主诉其皮肤感觉发紧。毛发脱落出现在照射区，常是短暂的，但在有些患者是永久的。

重度放射性皮炎（2级）常引起疼痛，出现水肿和湿性脱屑，但多限于皮肤皱褶处。可能还会出现水疱。很重要的一点是要明白湿性脱屑的出现意味着真皮的完整性已经被破坏，因此患者感染的风险增加（金葡菌）。因此对于有湿性脱屑的患者，应密切留意是否有感染出现，例如脓性渗出和发热，同时应教育患者及时报告任何感染症状。

发生严重放射性皮炎（3级或4级）时，湿性脱屑的区域扩展至皮肤皱褶之外。4级放射性皮炎会出现溃疡、出血、和／或组织坏死。溃疡会非常疼痛，且愈合不良。

慢性皮肤改变可能在放疗结束后数月甚至数年后才出现。慢性放射性皮炎由真皮层的永久性损伤导致，可表现为纤维化、毛细血管扩张、毛发脱落和组织萎缩。RTOG为慢性放射性皮炎建立了专门的分级标准。简单来说，1级是轻度萎缩；2级时出现片状萎缩、毛细血管扩张、毛发脱落；3级出现明显的萎缩和肉眼可见的毛细血管扩张；4级则会出现溃疡。

放射性皮炎的危险因素包括治疗相关因素或患者相关因素。治疗相关的风险因素包括：放射源的类型和质量、总计量和照射次数、治疗区域的位置和大小、叠加区域的存在等。总之，患者发生放射性皮炎的风险与皮肤的放射线暴露程度成比例。现代放疗技术，如强度调节放射治疗（IMRT）和质子治疗，可以更精确的靶向肿瘤而减少对正常组织损伤，从而降低放射性皮炎发生的风险。研究发现IMRT可以显著减少急性放射性皮炎的发生。

计量分散（Dose fractionation）可以通过降低每日计量来减少放射性皮炎发生风险。有些特定的药物，如化疗药，可以增强放疗的效果，可能会增加患者发生放射性皮炎的风险。放疗和化疗同时进行也会增加和延长放射性皮炎的发生。

患者相关的风险因素包括：肥胖和皮肤皱褶、营养状况不良、吸烟、紫外线暴露、个体化的放疗敏感性、伴发疾病如共济失调毛细血管扩张症和自身免疫性疾病。照射区的皮肤皱褶会强化照射计量，从而增加毒性反应。营养不良和吸烟会影响伤口愈合而加剧放射性皮炎。自身免疫性疾病，如硬皮病、系统性红斑狼疮和风湿性关节炎，被认为会增加患者对放疗的敏感性。

有些罕见的基因突变会使得患者易于发生严重的放射性皮炎，如共济失调毛细血管扩张（ATM）基因和Patched基因。
 

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