【肿瘤治疗】期待的1+1>2的肿瘤联合治疗新政策 对于晚期肿瘤患者来说,以PD-1和PD-L1抗体为代表的免疫治疗是一个很不错的选择,试用范围广,几乎涵盖了所有的肿瘤类型,副作用也很小,很多患者反映基本没啥副作用,跟打水一样。但是,PD-1抗体针对大部分实体瘤的有效率在20%左右,有没有什么办法可以提高有效率呢?这是很多医生和患者共同关注的问题。 最近冬瓜在学习过程中发现一个大招:放射和免疫治疗联合, 能够在局部和整体策略上加强对肿瘤的控制,或许可以提高PD-1抗体的有效率。一句话概括原因:局部放疗联合免疫治疗会产生一种系统的、免疫介导的全身抗肿瘤反应,这种效应可以使放射以部位外的肿瘤缩小,甚至消失,消失,消失,很激动,有木有,有木有! 下面就是一个例子:一位肺癌的患者使用胸部放疗联合K药后右肺多个病灶缩小甚至消失。患者放疗的同时联合PD-1抗体Keytruda,经过两个多月的治疗,部分肿瘤已经缩小甚至消失了。
随着近期PD-1免疫治疗突破性进展,不少的国内外专家都认为:放射治疗结合PD-1抗体可能在未来十年彻底改变多种肿瘤的标准治疗格局!作为勤学上进的冬瓜,我也会一直关注这方面的进展,及时和大家分享。
众所周知,放射疗法是癌症治疗的标准方法之一。肿瘤患者接受放疗,射线通过诱导不可逆的DNA损伤和细胞死亡,靶向快速增殖的细胞,抑制肿瘤生长。
既往人们以为传统放化疗杀伤免疫细胞,有免疫抑制作用。但最近越来越多研究表明,局部放疗能够促进肿瘤相关抗原释放、主要组织相容性复合物Ⅰ分子表达及免疫细胞招募,促进机体抗肿瘤免疫反应,其与免疫治疗相结合具有协同作用。 临床研究发现:不论用细胞因子或疫苗联合放疗,还是用免疫调节剂与放疗联合,都可以增加肿瘤的局部控制率和减少肿瘤转移!多么幸福的结论!
新英格兰医学杂志报道一位晚期黑色素瘤患者使用抗CTLA-4的伊匹单抗(Ipilimumab)联合胸部放疗后,全身多处转移灶达到完全缓解。提示局部放疗联合免疫治疗诱发了全身抗肿瘤免疫反应。Lancet Oncol杂志一项研究在非小细胞肺癌及乳腺癌中证明,放疗联合GM-CSF诱导22%的非小细胞肺癌、36%的乳腺癌患者出现远位抗肿瘤效应。Nature杂志报道放疗结合抗CTLA-4抗体伊匹单抗,治疗22名IV期黑色素瘤患者,在对单个肿瘤的体部立体定向放射治疗3-5天后,分4个疗程每三周给予一次伊匹单抗治疗。结果发现,18%的患者部分缓解,18%的患者疾病稳定,总生存率为35%,而仅接受伊匹单抗治疗患者的总生存率只为20%。 那么放疗联合免疫治疗效果这么好,有没有详细联合治疗的策略呢: 1. 免疫治疗(包括PD-1单抗)作为孤立转移性肿瘤的标准放疗后的辅助治疗。放疗之后会激发患者的免疫系统而形成免疫记忆,可能对肿瘤转移有一定的控制作用。 2. 免疫治疗可作为标准放化疗的辅助治疗。现在有很多的临床研究发现:化疗也可以在一定程度上激发免疫系统,这时候如果联合免疫治疗或许可以实现1+1>2的效果。
必须要说明的是以上两点是属于前瞻性的研究和探索,并没有大型的临床数据支撑.所以患者须谨慎. |