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施展“冰火之法” 对抗“红颜杀手”-乳腺癌
广州已成国内乳腺癌发病率最高的城市之一，新的防治手段如冷冻疗法，有助于降低乳腺癌危害 
每周平均150分钟的适度有氧运动如跳“粉红健康操”是预防乳腺癌的健康生活方式。
医学指导/中山大学附属第三医院甲状腺乳腺外科主任、学术带头人刘仁斌教授，复旦大学附属肿瘤医院乳腺科范蕾教授
今年十月是全球第24个“粉红丝带乳腺癌防治月”。素有“红颜杀手”之称的乳腺癌，近年来在我国呈现出发病率快速上升的趋势，增长速度是全球平均速度的2倍。记者获悉，根据2015年中国肿瘤登记年报，我国乳腺癌的发病率每年以3%的速度迅速增长，每年新发病例约28.2万人，城市发病率是农村的两倍，而广州是我国乳腺癌发病率最高的城市之一。
近年来，随着公众尤其是女性对乳腺癌防治日益重视，越来越多的乳腺癌患者得以在早中期进行治疗，使得生存率显著提高。中山大学附属第三医院甲状腺乳腺外科主任、学术带头人刘仁斌教授指出，目前，以乳腺癌生物学特点引导的综合治疗使乳腺癌治疗效果得到了大大改善，不仅明显延长了治疗后生存时间，也使相当一部分患者保住患侧乳房，提高了术后生活质量。
一方面，医生在探讨用新的治疗攻克乳腺癌，例如采用冷冻疗法，让肿瘤细胞在“冰与火”的攻击下土崩瓦解；另一方面，预防被提到更重要的位置上。专家呼吁，年轻女性要重视生活中的乳腺癌危险因素，切忌认为“中枪的不会是我”。
治疗新动向：一针冻死癌细胞 疗效不比手术差
和其他肿瘤相比，乳腺癌的治疗手段非常丰富，手术、化疗、内分泌治疗等均有较好疗效。“能不能找到对患者创伤更小、生活质量更高、治疗效果更好的治疗手段？”近年来，日本、美国等国研究者开始探索运用冷冻疗法治疗乳腺癌。
在2016广州乳腺癌临床诊治论坛上，来自日本的Eisuke Fukuma教授介绍，冷冻疗法即在B超的引导下找到肿瘤的准确位置，用温度低至零下170℃的针头插入肿瘤中间，持续冷冻后将针头温度升至常温，重复两次。在这种“冰火两重天”的刺激下，肿瘤细胞可被冻死，相当于被切除。Fukuma教授表示，冷冻治疗技术可在门诊开展，患者在半小时内若无并发症出现，即可回家休养，在后续治疗中，只需做内分泌治疗，无需化疗。
“我们中心用冷冻疗法治疗了65例患者，十年都没有出现并发症或复发。”Eisuke Fukuma教授说，研究显示，接受冷冻疗法的患者和手术切除患者的复发率基本相同。目前该方法只适用于小于1.5厘米、无淋巴结转移的原位癌，分子分型属于LuminalA型。“这些患者本身就属于低危患者，采用其他治疗手段的效果也比较理想。”刘仁斌表示，新的治疗手段意味着患者多了一种选择。目前，冷冻治疗乳腺癌的技术只有美国和日本开展，中国正在酝酿引进。
预防新动向：全球首套“粉红健康操”问世
乳腺癌更“青睐”发达地区城市女性的现象，被认为与这一人群生活方式不健康、生活与工作压力大有一定关系。一部分职场女性白天是“拼命三娘”，晚上熬夜加班，饮食靠外卖，步行上楼就算是运动。“乳腺癌在中国乃至全球都成为威胁女性健康的第一位恶性肿瘤，而适度合理的运动有利于预防乳腺癌。”复旦大学附属肿瘤医院乳腺科范蕾教授表示，美国肿瘤协会报告显示，每周平均150分钟适度有氧运动是预防乳腺癌的健康生活方式。
近日，“粉红丝带乳腺癌防治运动”的发起方联合全国啦啦操委员会发布了全球首套旨在预防乳腺癌、促进健康生活的“粉红健康操”。“粉红健康操”由专业教练操刀设计，以适中强度、适度消耗、易学易练为特点，时长五分钟。其基本动作要领包括双臂扩展、耸肩、双手交握、双臂伸展至头顶左右挥动。这套操借鉴了复旦大学附属肿瘤医院为乳腺癌患者推出的康复操原理，通过上肢多方位运动配合弹跳、屈伸等有氧运动，更加有效地加强健康操效果。
范蕾强调，运动的效果是由运动的持续性，而不是单纯强度来决定的。这意味着“三天打鱼，两天晒网”或者“周末补课”式的运动方式，并不能有效预防乳腺癌，应该持续每天至少30分钟运动时间，其中至少练习一次粉红健身操。
治疗误区
手术后其他治疗并非“可有可无”
“有些患者错误地认为，乳腺癌通过手术切除病灶就可万事大吉。做完手术切除，其他治疗可有可无，不做也行。”刘仁斌说，这种观念在基层医疗机构治疗的患者中并不少见，这与基层医生和患者的认识不足有关，有可能导致病情复发，甚至治疗失败。
刘仁斌指出，乳腺癌综合治疗包括手术、手术前后的化疗、手术后放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗以及其他治疗。综合治疗中的每一项治疗，都需要医生根据临床诊断和综合反映癌生物学特点的病理分析结果，来决定做与不做、怎么做。
目前常见的乳腺癌治疗手段，各有侧重点。
1.手术：能否切除肿瘤，要根据原发病灶大小、位置，有无淋巴结转移，治疗目标来决定手术方式和手术时机。
2.化疗：分为手术前化疗(新辅助化疗)和手术后化疗。新辅助化疗有助于缩小肿瘤，为手术的实施创造良好条件，要根据术前病理活检结果、临床分期、治疗目标决定是否做，要用什么方案和疗程。术后化疗则根据患者年龄、手术后临床分期、病理学类型、生物学指标决定是否做，如果做用什么方案和疗程。
3.内分泌治疗:根据手术后雌孕激素受体(ER/PR)检查结果决定，阳性需要做，阴性可以不做，要根据患者年纪和绝经状况决定药物方案。
4.靶向药物治疗：根据手术后Her-2（原癌基因人类表皮生长因子受体-2）的检测结果决定，阳性者做此项治疗有较好效果，阴性者不需要做靶向治疗。不过，导管原位癌的Her-2阳性者并不需要做靶向治疗。
刘仁彬强调，将每一项患者需要做的治疗项目加在一起，就是该位患者的综合治疗方案，需要患者积极配合完成，方能达到最佳疗效。
出院就万事大吉？别忘了定期随访
一说起化疗，很多病人难掩恐惧之情。刘仁斌说，如果排除心理恐惧因素导致的半途而废，无法耐受6~8疗程化疗的病人其实并不多。一旦不能坚持做完标准疗程的化疗，治疗效果会大打折扣。治疗效果很大程度有赖于患者的理解和配合，
刘仁斌指出，化疗中出现脱发、呕吐、白细胞下降并不少见，但这些副作用并非无药可救，现在的药物止呕效果比以前好，提升抵抗力的方法和手段也比以前多。女性很介意脱发，但停止化疗后，头发会重新长出来。而且医生可以在化疗过程中根据患者的反应对化疗方案作出调整。
刘仁斌认为，完成所有需要治疗的项目以后，有患者认为以后不再需要任何治疗或随访了。这也是极端错误的。乳腺癌经过手术、放疗、化疗等治疗后，就宛如机器经过了一场考验和大修，可谓过了一关。这个时候，内分泌治疗可能正在进行，但在很多基层医院，医生和病人可能都认为大事已定，以后开一开药就是了，如果病人自己没有发现异常，就不再需要到医院来了。但事实上此时乳腺癌的治疗只能算初战告捷，以后还有很长的路要走。正如机器要进行终生维护一样，不论病期早晚，也不论是初治还是复治，乳腺癌病人都要与医院建立永久的联系，并要根据肿瘤本身的特性定期回医院进行复查。
特别提醒
预防乳腺癌 不能只靠“摸”
很多女性以为，洗澡时，若用手摸到乳房肿块，就意味着有可能得了乳腺癌。其实，用手摸到的未必都是乳腺癌。临床上也有乳腺癌在早期没有肿块。乳房“自摸”已经不是早期发现乳腺癌的首选方法，定期到医院进行乳腺癌筛查才是良策。
刘仁斌指出，目前研究证实的乳腺癌的高危因素主要有八个，如果属于高危人群，应更加重视乳腺癌筛查。
她们分别是：BRCA1和BRCA2基因突变者；单身未育、婚后未育、生育未哺乳者；初潮年龄小于12周岁且闭经年龄大于55周岁者；滥用激素类药物或激素类化妆品者；肥胖或摄入脂肪过量、嗜烟酒者；精神抑郁、心情焦虑、工作压力大、经常生气者；母系家庭有乳腺癌或卵巢癌病史者；患良性乳腺疾病，特别是病理证实伴有非典型增生者。
乳腺癌筛查 要因人而异
对于35岁以下女性，应每年接受一次乳腺超声检查，但不建议照钼靶X线。因为此年龄段内的女性乳腺致密度高，钼靶X线难以穿透，观察不清，效果打折。
对于40岁以上的女性，每年应做一次乳腺B超，再加上一次钼靶X线。因为40岁以上女性乳腺组织逐渐开始萎缩并被脂肪组织取代，钼靶X线照射效果好，有效率可达80％。钼靶检查可以观测到患病乳腺与对侧比较的不对称性、肿块的形态、钙化的大小类型和周围结构扭曲等，能准确显示钙化或毛刺，检查结果受检查医生水平的影响相对较少，对微小癌、原位癌的筛查最有效，然而，容易漏诊长在乳房边缘的肿瘤。钼靶检查虽然准确性较高，因其属于X射线检查，对人体有一定影响，因此不宜在短期内重复进行。
对于乳腺癌高危人群，如月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者、第一胎生育年龄大于35岁或未生育、产后未哺乳者、家族有乳腺癌病人者，建议在定期乳腺X线检查的同时，结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。
文章来源：10月23日 广州日报 记者任珊珊 通讯员江澜、査冠琳
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施展“冰火之法” 对抗“红颜杀手”-乳腺癌
时间:2016-10-26 14:32来源:康复乐园 作者:康复乐园 点击:
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